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1 DOMANDA DI ASSEGNAZIONE DI CONTRIBUTO STATALE PER LA PARZIALE COPERTURA DEL COSTO DI FREQUENZA DI CENTRI ESTIVI 2026 (CUP) D79I26001070001 – SCADENZA: 30.10.2026 DICHIARAZIONE DATI ANAGRAFICI RICHIEDENTE Il/La sottoscritto/a COGNOME NOME LUOGO di NASCITA DATA di NASCITA CITTADINANZA CODICE FISCALE INDIRIZZO CIVICO COMUNE CAP PROV TELEFONO CELLULARE INDIRIZZO E MAIL In qualità di: (barrare la casella di interesse)  Genitore  Legale Rappresentante del seguente minore: DATI DEL MINORE (in caso di più figli va compilato un modulo per ognuno) COGNOME NOME LUOGO di NASCITA DATA di NASCITA CODICE FISCALE INDIRIZZO CIVICO COMUNE CAP PROV CHIEDE l’assegnazione del contributo statale per la parziale copertura del costo di frequenza di almeno una settimana del centro estivo per l’estate 2026. A tal fine, consapevole delle sanzioni penali e della decadenza dai benefici conseguiti, nel caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione o uso di atti falsi ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 28 dicembre 2000 n. 445 DICHIARA 1. che nel nucleo familiare (*)(barrare con una x)  sono presenti entrambi i genitori  è presente un unico genitore (nucleo monogenitoriale)  uno dei due genitori è impegnato in modo continuativo in compiti di cura, valutati con riferimento alla presenza di componenti il nucleo familiare con disabilità grave o non autosufficienza Città Metropolitana di Torino COMUNE DI PARELLA Codice fiscale / Partita Iva: 01783820010 SPAZIO RIVERSATO ALL’UFFICIO N. identificativo domanda Domanda  Ammissibile  Non Ammissibile Importo Contributo statale spettante 2 2. che la situazione lavorativa del/i genitore/i è la seguente: Compilare in ogni sua parte qualora rientrante nella tipologia Barrare con una x in corrispondenza della tipologia CONDIZIONE LAVORATIVA Lavoratore dipendente Lavoratore autonomo/ parasubordinato /associati In cassa integrazi one In mobilit à Disoccupa to e partecipa nte alle misure di politica attiva del lavoro di enti pubblici Genitore 1 _ RICHIEDENTE (indicare il professione) tipo di (indicare il tipo di professione/attività) ditta/ente/ dipende da cui partita IVA iscritto alla Camera di Commercio di con sede di lavoro a n. telefono lavoro Ditta/società/ditta individuale con sede di lavoro a tel. lavoro Genitore 2 (indicare il tipo di professione) (indicare il tipo di professione/attività) ditta/ente/ da cui dipende partita IVA iscritto alla Camera di Commercio di con sede di lavoro a n. telefono lavoro Ditta/società/ditta individuale con sede di lavoro a telefono lavoro 3 3. di non essere nucleo beneficiario di alcun contributo erogato da soggetti pubblici per la frequenza di centro estivo nell’estate 2026; 4. di aver sostenuto la spesa totale di € relativa all’iscrizione e frequenza di n. settimane presso il/i seguente/i centro estivo _ sito nel Comune di come da ricevuta/e allegata/e; 5. di aver preso integrale visione dell’AVVISO PUBBLICO PER L'ASSEGNAZIONE DI CONTRIBUTI PER LA FREQUENZA DEI CENTRI ESTIVI 2026 approvato con determinazione del Responsabile del servizio ed è consapevole delle condizioni necessarie per poter avere diritto al contributo; Dichiara infine di essere consapevole che: 6. Il valore del contributo sarà calcolato in percentuale del 70% sul costo settimanale del centro estivo a carico del richiedente; salvo il caso in cui, sulla base dei parametri previsti dal bando, non si riesca ad assegnare l’intero importo del contributo pari ad € 474,21 agli assegnatari, in tal caso i singoli contributi concessi verranno riproporzionati fino ad esaurimento dell’intera somma, nel limite massimo per ogni richiedente del 100% di quanto speso per la partecipazione al centro estivo dal singolo richiedente; 7. Il contributo economico è concesso in via prioritaria al nucleo familiare rispetto al quale il minore frequentante il centro estivo abbia una disabilità certificata sulla base di quanto disposto dalla legge n. 104 del 1992; 8. l’erogazione del contributo avverrà su presentazione della ricevuta del pagamento del Centro Estivo con indicati i turni frequentati e il nominativo del minore; 9. di esser informato, ai sensi del Regolamento UE 2016/679 (GDPR), che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, nell'ambito del procedimento della presente istanza. CHIEDE che in caso di assegnazione del contributo economico, il pagamento sia effettuato nel seguente modo con:  accredito su conto corrente postale;  accredito su conto corrente bancario:  intestato a nome del/della sottoscritto/a  cointestato tra la persona richiedente e (nome e cognome) Elenco allegati: [ _ ] documento d’identità valido [ _ ] fotocopia codice IBAN [ _ ] ricevuta rilasciata dall’ente gestore del centro estivo attestante l’avvenuto pagamento del servizio; [ ] eventuale certificazione disabilità secondo quanto disposto dalla legge n. 104 del 1992; [ _ ] altro Luogo e data Firma