Modulo Domanda Bonus Idrico Integrativo 2026 Da verificare: Ricavato con regole euristiche · affidabilità 90%Ricavato con regole euristiche · affidabilità 90%

Barberino Tavarnelle – Greve in Chianti - San Casciano Val di Pesa MODULO PER RICHIESTA DEL BONUS SOCIALE IDRICO INTEGRATIVO 2026 Allegato B alla determinazione del Responsabile dei Servizi alla Persona Da presentare entro le 23:59 del 20/05/2026 Al Comune di ______________________ Da consegnare a mano all’URP del Comune o inviare via PEC a unionechiantifiorentino@postacert.toscana.it (Cognome) ___________________________ (Nome) ____________________________ Data di nascita __/__/_____, Luogo di nascita ________________________ (Prov. ____) Cittadinanza ________________, Comune di residenza ___________________________, CAP _________, (Prov. _____ ), Via/Piazza/Località ______________________________ ______________________________________ n. __________ Codice fiscale: /___/___/___/___/___/___/___/___/___/___/___/___/___/___/___/___/ E-mail/PEC ______________________________________ Telefono ______________________________________ (indicarne almeno uno, per contatti rapidi in caso di problemi) - consapevole che le dichiarazioni mendaci, la falsità nella formazione degli atti e l’uso di atti falsi comportano l’applicazione delle sanzioni penali previste dall’art. 76 del DPR 445/2000 e la decadenza dai benefici ottenuti sulla base della dichiarazione non veritiera CHIEDO - di accedere al Bando per il Bonus Sociale Idrico Integrativo per l’anno 2026; - comunico di essere: SELEZIONARE IL TIPO DI UTENZA E COMPILARE SOLO LA RELATIVA SEZIONE Pagina 1 CODICE UTENZA Publiacqua |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| (è INDISPENSABILE. E’ scritto sulla fattura Publiacqua. Sulla fattura del letturista è chiamato “Codice Gestore”. Inizia con 20 o 25, a cui seguono altri 10 numeri, per un totale di 12 numeri) 2 Barberino Tavarnelle – Greve in Chianti - San Casciano Val di Pesa  UTENZA DIRETTA (ho un contratto diretto con Publiacqua per uso residenziale e la fattura arriva direttamente da Publiacqua). So che il bonus verrà erogato solo e direttamente sotto forma di sconto sulla fattura Publiacqua.  ALLEGARE UNA COPIA DELLA PRIMA PAGINA DI UNA FATTURA (non bollettino di pagamento) PUBLIACQUA 2025. Contiene i dati utili ad identificare la fornitura.  UTENZA INDIRETTA CON LETTURISTA (vivo in un edificio che ha un contratto condominiale con Publiacqua, e la fattura viene ripartita tra le famiglie da Barbagli, Villoresi, etc). Scelgo di ottenere il bonus con (barrare una sola delle opzioni):  Accredito (sconto) sulla fattura Publiacqua;  Assegno da inviare al richiedente, all’indirizzo ____________________________ __________________________________________________________________;  Accredito sul seguente IBAN:  ALLEGARE UNA COPIA DELLA PRIMA PAGINA DI UNA FATTURA (non bollettino di pagamento) DEL LETTURISTA DEL 2025. Contiene i dati utili ad identificare la fornitura.  UTENZA INDIRETTA SENZA LETTURISTA (vivo in un edificio che ha un contratto condominiale con Publiacqua, e la fattura viene ripartita tra le famiglie da un amministratore di condominio o dall’intestatario stesso). Scelgo di ottenere il bonus con (barrare una sola delle opzioni):  Accredito (sconto) sulla fattura Publiacqua. Questa è l’unica modalità possibile in caso di nucleo moroso o di mancanza della dichiarazione dei consumi idrici 2025;  Assegno da inviare al richiedente, all’indirizzo ____________________________ __________________________________________________________________;  Accredito sul seguente IBAN:  COMPILARE ANCHE IL RIQUADRO “ DICHIARAZIONE DEI CONSUMI IDRICI 2025” A PAG. 4 . Se non viene compilato, la famiglia potrà ricevere il bonus solo sulla fattura Publiacqua, e il consumo verrà stimato da Publiacqua in base al numero di componenti del nucleo ISEE. Pagina 2 Barberino Tavarnelle – Greve in Chianti - San Casciano Val di Pesa DICHIARO INOLTRE - che il nucleo familiare è composto da n. ____ persone , e che queste sono tutte presenti nell’attestazione I SEE 2026 ( con la sola eccezione dei casi previsti dal DPCM 159/2013 e ss.mm.ii); - che l’ISEE 2026:  non è superiore a € 20.000 (soglia per nuclei composti da massimo 4 persone);  non è superiore a € 25.000 (soglia per nuclei composti da 5 o più persone) DOCUMENTI OBBLIGATORI DA ALLEGARE ALLA DOMANDA :  Copia di un documento di identità del richiedente in corso di validità;  Copia del permesso di soggiorno in corso di validità (per i cittadini extracomunitari); Non serve allegare l’ISEE: il Comune lo scarica direttamente dal sito INPS; NOTA: Le domande prive degli allegati obbligatori, o prive della firma o non compilate in ogni parte indispensabile ad identificare correttamente la fornitura, verranno respinte. Visti i tempi stretti imposti dal Regolamento Regionale AIT per le istruttorie, l’Unione non invierà comunicazioni per posta ordinaria né per raccomandata, quindi è importante indicare un indirizzo e-mail o PEC per essere contattati in caso ci siano problemi con la domanda. - Con la firma della presente domanda, attesto di essere a conoscenza che possono essere eseguiti controlli al fine di accertare la veridicità delle informazioni fornite. In caso di dichiarazioni mendaci, falsità in atto o uso di atti falsi, oltre alle sanzioni penali previste dall’art. 76 del DP.R n. 445/2000 l’Amministrazione Comunale provvederà alla revoca del beneficio eventualmente concesso sulla base della presente dichiarazione, come previsto dall’art. 75 del DPR n. 445/2000. - Dichiaro inoltre di avere preso visione di quanto indicato nel bando pubblico del Bonus Idrico Integrativo 2026 e del l’informativa sulla privacy dell’Unione Comunale del Chianti Fiorentino e di Publiacqua, pubblicate sui relativi siti istituzionali. Data _____/_____/___________ Firma (obbligatoria) _______________________________ Pagina 3 Barberino Tavarnelle – Greve in Chianti - San Casciano Val di Pesa SOLO GLI “UTENTI INDIRETTI SENZA LETTURISTA” DEVONO ALLEGARE QUESTO MODULO, DOPO AVERLO FATTO COMPILARE DALL’AMMINISTRATORE DI CONDOMINIO. DICHIARAZIONE DEI CONSUMI IDRICI 2025 Cognome ____________________________ Nome ____________________________ Data di nascita __/__/_____ Luogo di nascita ________________________ Prov. ____ amministratore del condominio o intestatario dell’utenza idrica condominiale posta nel Comune di ______________________ in via/piazza _____________________ _________________ n. ____, telefono/e-mail _________________________________ DICHIARO - che nell’anno so lare 2025 il n ucleo richiedente ha consumato acqua per mc _______ corrispondente all'importo di € __________; -  che il nucleo familiare è in regola con i pagamenti per i consumi idrici; - che il nucleo familiare NON è in regola con i pagamenti per i consumi idrici. In questo caso il codice dell’utenza condominiale su cui erogare il rimborso è |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| (il numero è scritto sulla fattura Publiacqua e inizia con 20 o 25, a cui seguono altri 10 numeri, per un totale di 12 numeri). - di impegnarmi a portare in detrazione il bonus dall'importo dovuto per i consumi idrici ad ognuno dei nuclei familiari interessati, nel caso in cui nell'utenza condominiale siano presenti più nuclei familiari che abbiano richiesto bonus indico integrativo in fattura. Data _____/_____/___________ FIRMA _____________________________ (allegare copia di un documento di identità valido di chi firma questa dichiarazione) Pagina 4 2